Αυτές είναι οι αμοιβές των γιατρών στο ΓΕΣΥ

Τέλος στο σίριαλ στις διαφωνίες και στις αόριστες αντιπαραθέσεις για τις αμοιβές των γιατρών στο ΓεΣΥ, έβαλε χθες ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, δίνοντας στη δημοσιότητα τις οικονομικές του προτάσεις, τόσο για τους προσωπικούς ιατρούς όσο και για τους ειδικούς γιατρούς, ενώ στην ιστοσελίδα του ΟΑΥ έχουν αναρτηθεί και ενδεικτικές τιμές για την ενδονοσοκομειακή νοσηλεία η οποία αφορά κυρίως τα νοσηλευτήρια που θα συμμετέχουν στο Σύστημα. 

Με αυτό τον τρόπο, οι γιατροί θα μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα δεδομένα που από χθες έχουν αναρτηθεί στην ιστοσελίδα του ΟΑΥ και να υπολογίσουν τις απολαβές τους στο ΓεΣΥ λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα των δικών τους άσθενων. 

Με τη δημοσιοποίηση εξάλλου των στοιχείων αυτών, φαίνεται να ξεκαθαρίζουν και διάφορα επιμέρους σημεία τα οποία εδώ και ένα χρόνο οδηγούν σε αντιπαραθέσεις μεταξύ ΟΑΥ και Παγκύπριου Ιατρικού Συλλόγου και αφορούν τις λεπτομέρειες πίσω από τις αμοιβές των γιατρών. 

Για παράδειγμα, στην περίπτωση των προσωπικών γιατρών ξεκαθαρίζεται ο τρόπος με τον οποίο υπολογίζεται η κατά κεφαλήν αμοιβή ανάλογα και με την ηλικιακή ομάδα των δικαιούχων του κάθε γιατρού αλλά και το τι περιλαμβάνει η κατά κεφαλήν αμοιβή που ο ΟΑΥ προτείνει σε γενικούς γιατρούς, παθολόγους και παιδίατρους οι οποίοι θα ενταχθούν στο Σύστημα ως «Προσωπικοί Ιατροί». 

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: ΓεΣΥ: Δείτε τα σενάρια για τις αμοιβές όλων των γιατρών

Ξεκάθαρα γίνονται πλέον τα πράγματα και σε ό,τι αφορά τους ειδικούς γιατρούς, αφού εκτός από τα συγκεκριμένα σενάρια στα οποία ο ΟΑΥ προχώρησε προκειμένου να διευκολύνει τους γιατρούς, στην ιστοσελίδα του Οργανισμού έχουν αναρτηθεί οι μονάδες βαρύτητας για κάθε ιατρική πράξη και κάθε ιατρική ειδικότητα. Έτσι ο οποιοσδήποτε γιατρός μπορεί πλέον να αξιοποιήσει τα δεδομένα και να τα προσαρμόσει στις ανάγκες των δικών του ασθενών για να υπολογίσει τις απολαβές του στο ΓεΣΥ. 

Όπως αναφέρει στο επεξηγηματικό του σημείωμα ο ΟΑΥ, «σκοπός των παραδειγμάτων είναι να αποτελέσουν υποβοηθητικό εργαλείο για τους γιατρούς και τα νοσηλευτήρια που ενδιαφέρονται να συμβληθούν με τον Οργανισμό για να παρέχουν υπηρεσίες στα πλαίσια του ΓεΣΥ». 

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: ΓεΣΥ: Διαφωνεί με τα κίνητρα η ΠΑΣΥΚΙ

Σε κάθε σενάριο περιλαμβάνονται οι 100 πιο συχνές ιατρικές πράξεις/δραστηριότητες και συνδυασμοί τους που διενεργούνται σήμερα από τους γιατρούς κάθε ειδικότητας σε εξωτερικούς ασθενείς με βάση τα στοιχεία που διαθέτει ο Οργανισμός. 

Για κάθε ιατρική πράξη/δραστηριότητα, υπολογίζεται η σημερινή αμοιβή και συγκρίνεται με την αντίστοιχη στα πλαίσια του ΓεΣΥ. 

Το μείγμα των ιατρικών πράξεων/δραστηριοτήτων ανά 100 επισκέψεις στα παραδείγματα είναι ενδεικτικό/ Ως εκ τούτου, κάθε γιατρός για να υπολογίσει τις δικές του συνολικές αμοιβές θα πρέπει να εφαρμόσει το μείγμα ιατρικών πράξεων/δραστηριοτήτων που ισχύει στην περίπτωση του. 

Αναισθησιολόγοι 

Σύμφωνα με τους υπολογισμούς του ΟΑΥ, σήμερα οι αναισθησιολόγοι λαμβάνουν κατά μέσο όρο €36 για κάθε αξιολόγηση προ εγχειρητικού ελέγχου την οποία διενεργούν. Με δεδομένο ότι η συγκεκριμένη ιατρική πράξη λαμβάνει από τον ΟΑΥ 3,05 μονάδες (€15 ανά μονάδα), ο αναισθησιολόγος στο ΓεΣΥ θα λαμβάνει €46 ανά προεγχειρητικό έλεγχο. Για κάθε 100 αξιολογήσεις, σήμερα ο αναισθησιολόγος λαμβάνει γύρω στις €3600 ενώ στο ΓεΣΥ, όπως προκύπτει από τον σχετικό πίνακα του ΟΑΥ θα λαμβάνει €5033. Αύξηση 40%.  

Παθολόγοι

Για τους παθολόγους οι οποίοι δεν θα συμμετέχουν στο ΓεΣΥ ως προσωπικοί γιατροί αλλά θα συμβληθούν με τον Οργανισμό ως ειδικοί γιατροί, η δεκάλεπτη επίσκεψη καθορίζεται στα €19, η επίσκεψη διάρκειας 20 λεπτών στα €32. Για επίσκεψη 45 λεπτών ο γιατρός θα λαμβάνει €70 και για επίσκεψη μιας ώρας θα λαμβάνει €88. Για επίσκεψη που περιλαμβάνει και ΗΚΓ Ηρεμίας, ο γιατρός θα λαμβάνει €35. Ο Οργανισμός, κάνοντας ένα συνδυασμό επισκέψεων (διαφορετικής διάρκειας), καταλήγει στον υπολογισμό ότι στις 100 επισκέψεις ο γιατρός τώρα λαμβάνει €3606 και σε περιβάλλον ΓεΣΥ θα λαμβάνει €4,392. Αύξηση 22%. 

Γενική Χειρουργική

Σε ό,τι αφορά τη Γενική Χειρουργική, η αύξηση που παρατηρείται στις απολαβές των γιατρών φθάνει, σύμφωνα με τον ΟΑΥ στο 17%. 

Λαμβάνοντας υπόψη διαφορετικές πράξεις που αφορούν τη γενική χειρουργική στις οποίες περιλαμβάνονται συρραφές τραυμάτων, αφαίρεση γαγγλίου, αφαίρεση λιπώματος, ογκιδίων δέρματος κ.λπ., ο ΟΑΥ καταλήγει στον υπολογισμό ότι για κάθε 100 τέτοιες ιατρικές πράξεις ο γενικός χειρουργός θα λαμβάνει στο ΓεΣΥ, €15.088 ενώ σήμερα λαμβάνει €12.889. 

Καρδιολογία

Η αύξηση που υπολογίζει ο ΟΑΥ ότι θα επέλθει στις απολαβές των καρδιολόγων στο ΓεΣΥ φθάνει το 34%. Ο ΟΑΥ λαμβάνοντας υπόψη συνδυασμό διαφόρων ιατρικών πράξεων, όπως ηλεκτροκαρδιογραφήματα ηρεμίας, δοκιμασία κοπώσεως, υπερηχοκαρδιογραφήματα με διοισοφάγιο κ.λπ., καταλήγει στον υπολογισμό ότι για κάθε 100 τέτοιες ιατρικές πράξεις ο καρδιολόγος θα λαμβάνει στο ΓεΣΥ €12.893 ενώ σήμερα λαμβάνει €9.620. 

Πνευμονολογία

Ο ΟΑΥ υπολογίζει αύξηση της τάξης του 13% στις απολαβές των πνευμονολόγων. Συγκεκριμένα στο σενάριο του ο ΟΑΥ λαμβάνει υπόψη του ιατρικές πράξεις όπως οξυμετρία, σπιρομέτρηση προ και μετά βρογχοδιαστολής, απλή σπιρομέτρηση κ.λπ. και υπολογίζει ότι στις 100 πράξεις ο πνευμονολόγος θα λαμβάνει στο ΓεΣΥ €5.592 ενώ σήμερα λαμβάνει €4.964. 

Υπολογισμός των αμοιβών

Για τον υπολογισμό των σημερινών αμοιβών, όπως αναφέρει στο επεξηγηματικό του σημείωμα ο ΟΑΥ, «χρησιμοποιείται ο μέσος όρος του εύρους των τιμών που εφαρμόζονται στον ιδιωτικό τομέα (τόσο για ασθενείς που καλύπτονται από κάποιο ταμείο ή ασφαλιστικό σχέδιο όσο και για ασθενείς που δεν καλύπτονται)». 

Γίνεται επίσης παραδοχή ότι, κατά μέσο όρο, ποσοστό περίπου 20% των ιατρικών πράξεων που διενεργούνται σήμερα από ειδικούς γιατρούς, σε εξωτερικούς ασθενείς αφορούν δωρεάν επισκέψεις (π.χ. συγγενών, φίλων, συναδέλφων, επαναλαμβανόμενες επισκέψεις κ.λπ.). (Σημειώνεται ότι το ποσοστό αυτό, πιθανόν να είναι διαφορετικό για κάθε ειδικότητα ή/και για κάθε γιατρό και ως εκ τούτου κάθε γιατρός, μπορεί να διαφοροποιήσει ανάλογα με το ποσοστό που ισχύει στην περίπτωση του). 

Για τον υπολογισμό των αμοιβών χρησιμοποιείται ως ενδεικτική τιμή μονάδας, η τιμή των €15 η οποία προκύπτει από τους υπολογισμούς του Οργανισμού με βάση τη σημερινή πραγματικότητα. 

Για τον υπολογισμό του συνολικού αριθμού μονάδων για κάθε επίσκεψη, προστίθεται τόσο ο αριθμός των μονάδων των επιμέρους ιατρικών πράξεων που διενεργήθηκαν κατά επίσκεψη όσο και ο αριθμός των μονάδων για την ίδια επίσκεψη ανάλογα με τη διάρκεια της. Σημειώνεται ότι η διάρκεια της επίσκεψης καθορίζεται από τον ίδιο τον γιατρό. 

€86 για κάθε δικαιούχο εγγεγραμμένο στον κατάλογο

Σύμφωνα με τα δεδομένα του ΟΑΥ, με βάση τον ενήλικα πληθυσμό της Κύπρου (650.000), στον κάθε γιατρό (περίπου 500 γιατροί), αντιστοιχούν κατά μέσο όρο 1.300 δικαιούχοι. 

Ο ΟΑΥ, καθορίζει την κατά κεφαλήν αμοιβή του γιατρού, δηλαδή ανά δικαιούχο στον κατάλογο, κατά μέσο όρο (περιλαμβανομένων των κατηγοριών 1,2 και 3 οι οποίες αφορούν και συγκεκριμένες ιατρικές πράξεις) στα €86 ετησίως. 

Στη βάση των 1300 δικαιούχων κατά μέσο όρο στον κατάλογο ο ΟΑΥ προσφέρει στους γιατρούς το ποσό των €111.737 ετησίως. 
Ωστόσο, επισημαίνει στη σχετική του ανάρτηση ότι η αμοιβή του γιατρού αλλάζει ανάλογα και με την ηλικιακή ομάδα των δικαιούχων που θα είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογο του. 

Σύμφωνα με τα στοιχεία που ο ΟΑΥ, έδωσε πριν από μερικούς μήνες στη δημοσιότητα, η ετήσια κατά κεφαλήν αμοιβή «θα καθοριστεί ανάλογα με την ηλικία του δικαιούχου ώστε να αντανακλά καλύτερα το κόστος και το χρόνο που απαιτείται κατά μέσο όρο να δεσμεύσει ο Προσωπικός Ιατρός για να εξυπηρετήσει τον δικαιούχο σε ετήσια βάση». Συνεπώς, «για την ηλικιακή ομάδα 16-50 ετών ο γιατρός θα λαμβάνει ετήσια αμοιβή ανά δικαιούχο €71, για την ομάδα 51-70 ετών, €101 και για την ηλικία 70 ετών και άνω €125.   
Οι προσωπικοί γιατροί θα έχουν επίσης επιπρόσθετα εισοδήματα από την ενδονοσοκομειακή νοσηλεία των δικαιούχων που θα έχουν εγγεγραμμένους στον κατάλογο τους. 

Σε ό,τι αφορά τους προσωπικούς γιατρούς για παιδιά, δηλαδή τους παιδίατρους, ο ΟΑΥ λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των ανηλίκων της Κύπρου, γύρω στις 175.000 παιδιά και τους 200 παιδίατρους υπολογίζει κατά μέσο όρο 875 παιδιά κατά μέσο όρο στον κατάλογο του κάθε παιδίατρου στο ΓεΣΥ. Με αυτά τα δεδομένα η κατά κεφαλήν αμοιβή που θα λαμβάνει ο γιατρός υπολογίζεται κατά μέσο όρο και για τις κατηγορίες 1,2 και 3 (που περιλαμβάνουν και συγκεκριμένες ιατρικές πράξεις), στα €115 για κάθε παιδί ετησίως. Συνολικά ο παιδίατρος που θα έχει εγγεγραμμένα 875 παιδιά θα λαμβάνει  €100.726 το χρόνο. 

Και στην περίπτωση των παιδιάτρων ισχύουν διαφορετικές αμοιβές ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα των παιδιών που θα έχει εγγεγραμμένα στον κατάλογο του. Συγκεκριμένα για την ηλικιακή ομάδα 0-3 ετών η κατά κεφαλήν αμοιβή καθορίζεται στα 185, για την ομάδα 4-7 καθορίζεται στα €137 και για την ομάδα από 8-18 ετών στα €81. Όπως και για τους προσωπικούς γιατρούς για ενήλικες και οι παιδίατροι θα έχουν επιπρόσθετη αμοιβή για την ενδονοσοκομειακή νοσηλεία των παιδιών που θα είναι εγγεγραμμένα στον κατάλογο τους. 

Όπως ο ΟΑΥ αναφέρει στο επεξηγηματικό του σημείωμα προς τους γιατρούς, «για τον υπολογισμό της συνολικής ετήσιας αμοιβής του ως προσωπικός γιατρό, κάθε γιατρός μπορεί να διαφοροποιήσει τον αριθμό δικαιούχων (κίτρινο κελί, στη σχετική ανάρτηση), που εκτιμά ότι θα εγγραφούν στον κατάλογο του ή να διαφοροποιήσει τον αριθμό των δικαιούχων ανά ηλικιακή ομάδα που θεωρεί ότι αντιπροσωπεύουν τους δικούς του ασθενείς και οι οποίοι αναμένει ότι θα εγγραφούν στον κατάλογο του ώστε να υπολογίσει το ετήσιο εισόδημα που θα λαμβάνει στα πλαίσια του ΓεΣΥ».  

Aυξήσεις και μειώσεις στις αμοιβές για ενδονοσοκομειακά

Με τη δημοσιοποίηση όλων των οικονομικών του προτάσεων ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας άνοιξε χθες και τη συζήτηση για τις τιμές τις οποίες έχει προκαταρκτικά προτείνει στα ιδιωτικά νοσηλευτήρια τα οποία θα επιλέξουν να συμβληθούν με τον Οργανισμό στο ΓεΣΥ. 

Η συζήτηση αυτή έχει ανοίξει βεβαίως, κάπως πρόωρα αφού η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη θα ενταχθεί στο ΓεΣΥ με την πλήρη εφαρμογή του συστήματος τον Ιούνιο του 2020. Ωστόσο και κατόπιν αιτήματος του Παγκύπριου Ιατρικού Συλλόγου, συγκεκριμένα σενάρια έχουν ήδη αναρτηθεί στην ιστοσελίδα του οργανισμού ενώ αναλυτικά τα δεδομένα, παραδόθηκαν όπως πληροφορούμαστε την περασμένη εβδομάδα στον Σύνδεσμο των ιδιωτικών νοσηλευτηρίων. 

Από τα στοιχεία που έχουν δημοσιοποιηθεί, στις διάφορες ενδονοσοκομειακές υπηρεσίες παρουσιάζονται σε περιβάλλον ΓεΣΥ και σε σχέση με τα σημερινά δεδομένα και αυξήσεις και μειώσεις. 

Οι διαφοροποιήσεις ωστόσο, δεν θεωρούνται ως ιδιαίτερα σημαντικές αφού τα ποσοστά των αυξήσεων η διαφορά των σημερινών αμοιβών των νοσηλευτηρίων με τις προτεινόμενες από τον ΟΑΥ αμοιβές κυμαίνονται από 1% μέχρι 9% (για κάποιες ιατρικές πράξεις κάποιων ιατρικών ειδικοτήτων) και το ίδιο ισχύει και για την πλειοψηφία των μειώσεων που καταγράφονται σε ορισμένες περιπτώσεις πλην δύο περιπτώσεων κατά τις οποίες το ποσοστό της μείωσης φθάνει μέχρι και το 14%- 15%. 

Είναι γεγονός ωστόσο ότι οι γιατροί έχουν ήδη θέσει αίτημα για διαχωρισμό της αμοιβής τους από την αμοιβή των νοσηλευτηρίων, αλλά ενδεχομένως στην πορεία του διαλόγου τα δεδομένα να αλλάξουν. Υπόψη θα πρέπει επίσης να ληφθεί το γεγονός ότι θα ακολουθήσει διαβούλευση μεταξύ ΟΑΥ και ιδιωτικών νοσηλευτηρίων και ως εκ τούτου η πιθανότητα να προκύψουν αλλαγές είναι προς το παρόν υπαρκτή. 

Στο επεξηγηματικό του σημείωμα ο ΟΑΥ, σε ό,τι αφορά την ενδονοσοκομειακή φροντίδα υγείας αναφέρει ότι «δίνεται η ενδεικτική τιμή μονάδας η οποία θα χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της αμοιβής για κάθε περιστατικό. 

Στο σενάριο περιλαμβάνεται αριθμός περιστατικών στα οποία διαφαίνεται η συνολική αμοιβή σε περιβάλλον ΓεΣΥ. 
Τα παραδείγματα που περιλαμβάνονται στο σενάριο αφορούν συγκεκριμένα περιστατικά και ως εκ τούτου, κάθε νοσηλευτήριο θα πρέπει να εφαρμόσει την τιμή μονάδας στα δικά του κωδικοποιημένα περιστατικά για τη διαμόρφωση μιας καλύτερης εικόνας. 
«Για την παροχή περαιτέρω διευκρινίσεων αναφορικά με τα παραδείγματα παρακαλούνται οι γιατροί αλλά και τα νοσηλευτήρια όπως επικοινωνήσουν με τον Οργανισμό στο τηλέφωνο 22-557200 ή μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στη διεύθυνση hio@hio.org.cy».