Μεγάλες προκλήσεις για το ΓεΣΥ το 2025 – Tα μεγάλα στοιχήματα για τον ΟΑΥ

Ενώπιον μεγάλων προκλήσεων θα βρεθεί το 2025 ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας αφού δύο πολύ σημαντικά, για τους ασθενείς, προγράμματα, τα οποία μέχρι τώρα διεξάγονταν από το υπουργείο Υγείας, η χορήγηση εξειδικευμένων θεραπειών και η αποστολή ασθενών στο εξωτερικό, μεταφέρονται στο Γενικό Σύστημα Υγείας.

Το μεγάλο στοίχημα για τον ΟΑΥ είναι να καταφέρει, από τη μια, να λειτουργήσει όλους τους απαραίτητους μηχανισμούς ώστε να εξυπηρετούνται οι ασθενείς χωρίς προβλήματα, όταν πραγματικά το έχουν ανάγκη και από την άλλη να πετύχει την εφαρμογή τους κατά τρόπο που να μην προκύπτουν αχρείαστες δαπάνες για το ταμείο του ΓεΣΥ.

Η οικονομική πτυχή των δύο συγκεκριμένων προγραμμάτων άλλωστε, περιλαμβάνεται και στην τελευταία αναλογιστική μελέτη βιωσιμότητας του ΓεΣΥ, καθώς η δαπάνη για την εφαρμογή τους, όπως κατέληξαν και οι αναλογιστές, θα οδηγήσει σε προσωρινή, διετή μείωση των αποθεμάτων του Ταμείου του Συστήματος.

Μεγαλύτερη από τις δύο προκλήσεις θεωρείται αυτή που αφορά στην ένταξη των υπηρεσιών αποστολής ασθενών στο εξωτερικό αφού για την εφαρμογή του συγκεκριμένου προγράμματος ο ΟΑΥ πρέπει να δημιουργήσει όλους τους απαραίτητους μηχανισμούς που θα λειτουργούν τόσο για την εξέταση και έγκριση αιτημάτων ασθενών και γιατρών, όσο και για την εφαρμογή συμβάσεων τις οποίες ο Οργανισμός πρέπει να συνάψει με ιατρικά κέντρα του εξωτερικού.

Τεράστιο στοίχημα θεωρείται βεβαίως ο τρόπος με τον οποίο ο ΟΑΥ θα ενεργεί όταν προκύπτουν επείγοντα περιστατικά και όταν εξαρτάται η ζωή ενός ανθρώπου από την ταχύτητα με την οποία θα λειτουργούν οι αρμόδιοι λειτουργοί του Οργανισμού σε τέτοιες περιπτώσεις.

Οι διαδικασίες, όπως πληροφορούμαστε, για την ένταξη του προγράμματος στο ΓεΣΥ δεν βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο αφού δεν έχει ακόμα οριστεί, ούτε και τελική ημερομηνία για τη μεταφορά της συγκεκριμένης υπηρεσίας στο ΓεΣΥ. Είναι ωστόσο δεδομένο ότι αυτό θα γίνει, εντός του πρώτου τριμήνου του 2025.

Για την προώθηση και ολοκλήρωση της απαραίτητης προετοιμασίας, κρίνεται επιβεβλημένη η συμβολή του υπουργείου Υγείας το οποίο εφαρμόζει το συγκεκριμένο πρόγραμμα, με μεγάλη επιτυχία, εδώ και αρκετά χρόνια και διαθέτει όλους τους απαραίτητους μηχανισμούς και τεχνογνωσία. Όπως πληροφορούμαστε, μεταξύ ΟΑΥ και Υπουργείου έχουν γίνει, μέχρι σήμερα, αρκετές συναντήσεις χωρίς όμως, μέχρι σήμερα, να έχει επιτευχθεί ουσιαστική πρόοδος.

Σε ό,τι αφορά τα εξειδικευμένα φάρμακα, η πρόκληση για τον ΟΑΥ είναι διπλή ενώ οι διαδικασίες για τη μεταφορά του προγράμματος στο ΓεΣΥ έχουν ολοκληρωθεί και αναμένεται τώρα η  εφαρμογή του στην πράξη.

Τους προηγούμενους μήνες ο Οργανισμός μπήκε σε αγώνα δρόμου προκειμένου να εντάξει όσο το δυνατό περισσότερες θεραπείες στους Καταλόγους Φαρμάκων του ΓεΣΥ, με στόχο να εξαλειφθεί η ταλαιπωρία ασθενών και γιατρών που μέχρι σήμερα υποχρεώνονταν, σε επαναλαμβανόμενη σε κάποιες περιπτώσεις, υποβολή αιτημάτων προς την αρμόδια Επιτροπή του υπουργείου Υγείας.

Ο μεγαλύτερος όγκος φαρμάκων έχει ήδη ενταχθεί στο Σύστημα και χορηγούνται στη βάση πρωτοκόλλων που επίσης έχουν ετοιμαστεί, ωστόσο η διαδικασία θα είναι συνεχής καθώς και η έγκριση νέων θεραπειών είναι αδιάκοπη σε διεθνές και ευρωπαϊκό επίπεδο.

Ως εκ τούτου, ο ΟΑΥ πρέπει να βρίσκεται συνεχώς σε εγρήγορση προκειμένου να εξασφαλίζει τα νέα φάρμακα που λαμβάνουν εγκρίσεις και να ολοκληρώνει, χωρίς ιδιαίτερες καθυστερήσεις, τη διαδικασία διαπραγμάτευσης με τις φαρμακευτικές εταιρείες, πετυχαίνοντας τις όσο το δυνατό καλύτερες τιμές. 

Επιπρόσθετα, ο ΟΑΥ είχε υποχρέωση να προχωρήσει στη σύσταση δύο νέων επιτροπών. Της Επιτροπής Εξέτασης Ονομαστικών Αιτημάτων Φαρμάκων και της Επιτροπής Εξέτασης Επειγόντων Περιστατικών. Στην πρώτη Επιτροπή, θα υποβάλλονται πλέον τα αιτήματα των γιατρών για χορήγηση εξειδικευμένων/καινοτόμων θεραπειών σε συγκεκριμένους ασθενείς τους. Η διαδικασία που θα ακολουθείται θα είναι η ίδια με τη διαδικασία που ίσχυε μέχρι σήμερα στην αντίστοιχη επιτροπή του υπουργείου Υγείας.

Και σε αυτή την περίπτωση, τα αντανακλαστικά του Οργανισμού θα δοκιμαστούν στον τρόπο λειτουργίας της δεύτερης Επιτροπής, εκείνης δηλαδή που θα είναι αρμόδια για τα επείγοντα περιστατικά. Στην επιτροπή αυτή θα απευθύνονται οι γιατροί στις περιπτώσεις κατά τις οποίες ασθενείς τους χρειάζονται επειγόντως και χωρίς περιθώριο για καθυστερήσεις συγκεκριμένα φάρμακα. Από την ταχύτητα με την οποία θα λειτουργεί ο μηχανισμός που ήδη έχει στήσει ο ΟΑΥ, θα εξαρτηθεί στην ουσία και η επιτυχία του προγράμματος.

Αλλάζουν τα δεδομένα για τους προσωπικούς γιατρούς

Μεγαλώνουν οι απαιτήσεις του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας για την εκπαίδευση των προσωπικών γιατρών του Γενικού Συστήματος Υγείας, μεγαλώνουν όμως και τα ποσά που θα λαμβάνουν οι γιατροί, ανάλογα με την απόδοση τους στα σχετικά ποιοτικά κριτήρια.

Ο ΟΑΥ ενημέρωσε σχετικά τους προσωπικούς γιατρούς δίνοντας όλες τις απαραίτητες λεπτομέρειες για τις αλλαγές στις οποίες προχώρησε και θα αρχίσουν να εφαρμόζονται από την 1^η Ιανουαρίου.

Συγκεκριμένα, το 2025, οι προσωπικοί γιατροί για να λάβουν, ως αποζημίωση, το ποσό που αντιστοιχεί το κριτήριο που αφορά τη συμμετοχή τους σε επιμορφωτικά σεμινάρια/συνέδρια επαγγελματικής εκπαίδευσης πρέπει να εξασφαλίσουν 20 μόρια/μονάδες συνεχούς εκπαίδευσης αντί 10 μόρια/μονάδες που έπρεπε να πάρουν με βάσει τα όσα ισχύουν αυτή τη στιγμή.

Με τον διπλασιασμό των απαιτούμενων μονάδων, διπλασιάζεται και το ποσό της αποζημίωσης, από €400 στα €800.

«Οι 20 μονάδες μπορεί να αποκτώνται από συμμετοχή σε σεμινάρια/εκπαιδεύσεις που διοργανώνονται από τον ΟΑΥ, ή διεξάγονται στην Κύπρο και μοριοδοτούνται από τον Παγκύπριο Ιατρικό Σύλλογο, ή από συνέδρια/επιστημονικές εκδηλώσεις που μοριοδοτούνται από τον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο και αναγνωρίζονται από τον ΠΙΣ ή από συνέδρια από ιατρικούς συλλόγους χωρών μελών της ΕΕ, του Ηνωμένου Βασιλείου, της Ελβετίας και των ΗΠΑ, Ευρωπαϊκές και διεθνείς επιστημονικές εταιρείες των οποίων τα μόρια εκπαίδευσης αναγνωρίζονται από τον ΠΙΣ».

Αλλαγές αποφασίστηκαν και για το ποιοτικό κριτήριο που αφορά στην υποχρέωση των προσωπικών γιατρών να παρουσιάζουν ένα ιατρικό περιστατικό σε συναδέλφους τους για σκοπούς επιστημονικής ανάλυσης και καταγραφής δεδομένων. Σύμφωνα με τον ΟΑΥ οι προσωπικοί γιατροί πρέπει να παρουσιάσουν δύο περιστατικά κατά τη διάρκεια του έτους και το ποσό που θα λαμβάνουν αυξάνεται από €130 σε €260.

Οι τροποποιήσεις των ποιοτικών κριτηρίων, όπως επισημαίνει ο ΟΑΥ, «κρίθηκαν αναγκαίες μετά την αξιολόγηση της υφιστάμενης διαδικασίας κατά το πρώτο έτος εφαρμογής τους και αφού λήφθηκαν υπόψη οι εισηγήσεις και παρατηρήσεις των ίδιων των γιατρών».

Υπενθυμίζεται ότι η απόδοση των προσωπικών γιατρών στα ποιοτικά κριτήρια και δείκτες που εφαρμόζει ο ΟΑΥ λαμβάνεται υπόψη στον υπολογισμό των ετήσιων απολαβών τους.