Τι ακριβώς λέει ο Γενικός Ελεγκτής για τα κίνητρα των γιατρών  – «Δεν δικαιολογείται καταβολή κάθετου κινήτρου για το 2023» (επιστολή)

Ούτε λίγο ούτε πολύ ο Γενικός Ελεγκτής στην επιστολή που απέστειλε χθες στον πρόεδρο και το διοικητικό συμβούλιο του ΟΚΥπΥ, υποστηρίζει ότι βάσει των οικονομικών δεδομένων του Οργανισμού δεν δικαιολογείται καν η καταβολή κάθετου κινήτρου στους γιατρούς για το 2023. Ωστόσο ο Γενικός Ελεγκτής αναλύοντας περαιτέρω τη συμφωνία μεταξύ συντεχνιών και Οργανισμού αλλά και την μελέτη του Συμβουλευτικού Οίκου, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι το ποσό που θα μπορούσε να καταβληθεί για το 2023 «είναι όντως τα €2,5 εκατ.».

Η επιστολή του Γενικού Ελεγκτή προς τον πρόεδρο και τα μέλη του διοικητικού συμβουλίου του ΟΚΥπΥ η οποία κοινοποιήθηκε χθες και στο υπουργείο Υγείας:

«Συμφωνία για παροχή σχεδίου κινήτρων για ειδικούς γιατρούς

Αναφέρομαι στο πιο πάνω θέμα και σε πρόσφατα δημοσιεύματα στον εγχώριο τύπο και σχετικές δημόσιες δηλώσεις, που αφορούν στη διαβούλευση μεταξύ του Οργανισμού Κρατικών Υπηρεσιών Υγείας και των συνδικαλιστικών οργανώσεων των ιατρών, σε σχέση με το ύψος οικονομικού κινήτρου προς τους ειδικούς ιατρούς.

Στη βάση των στοιχείων που μας δόθηκαν από τον ΟΚΥπΥ, τα οποία διευκρινίζουμε ότι δεν έχουν ελεγχθεί από την Υπηρεσία μας, παραθέτουμε τα πιο κάτω:

Υφιστάμενη Συμφωνία:

Για τη λογική της Συμφωνίας και την ορθότητα επέκτασης της τα επόμενα χρόνια γίνεται ειδική αναφορά στην παράγραφο 3 της παρούσας επιστολής. Για το 2023 έτος που αφορά σε δεδουλευμένα ιατρών, σημειώνουμε τα εξής:

• Παροχή κάθετου κινήτρου στους Ειδικούς Ιατρούς. Η Συμφωνία βασίζεται ουσιαστική στην επίτευξη συγκεκριμένων στόχων όσον αφορά σε έσοδα από το ΓεΣΥ από ενδονοσοκομειακή και εξωνοσοκομειακή νοσηλεία: (α) Βασικός στόχος (€220εκ), (β) Αυξημένος στόχος (+€85εκ) πέραν του Βασικού στόχου και (γ) Επιπρόσθετος Στόχος (+Οτιδήποτε έσοδο πέραν του αυξημένου στόχου)
• Από τα στοιχεία που μας έχουν παραχωρηθεί φαίνεται ότι τα σχετικά έσοδα του ΟΚΥπΥ από το ΓεΣΥ για το 2023 ανήλθαν σε €254,3 εκ. Αυτό σημαίνει ότι κατά το εν λόγω έτος επιτεύχθηκε ο Βασικός Στόχος (€220εκ), οπότε και ενεργοποιείται το προβλεπόμενο οριζόντιο κίνητρο €1.850/μην ανά Ειδικό Ιατρό.
• Όμως, ο Αυξημένος Στόχος με βάση τα στοιχεία που έχουν δοθεί στην Υπηρεσία μας, δεν επιτεύχθηκε αφού τα πραγματικά έσοδα είναι κάτω από τα €305εκ. Συνεπώς δεν φαίνεται να δικαιολογείται η καταβολή κάθετου κινήτρου για το 2023.

Με βάση την υπογεγραμμένη Συμφωνία η αναλογική αύξηση του κάθετου κινήτρου ισχύει μόνο στην περίπτωση επίτευξης του Επιπρόσθετου στόχου (δηλαδή πέραν των €305εκ), όπου στο άρθρο 3 γίνεται ρητή αναφορά για «κίνητρο. . .επί των επιπρόσθετων εσόδων», ενώ στο άρθρο 1 η πρόταση «Πέραν του Βασικού Στόχου το ποσό θα κατανέμεται . . .» αναφέρεται μόνο για το πως θα κατανεμηθεί το ποσό από τον Αυξημένο Στόχο και όχι στο πως ακριβώς υπολογίζεται.

Επίσης, εν τη απουσία ρητής αναφοράς εντός της Συμφωνίας, άλλου τρόπου υπολογισμού του κινήτρου, θεωρούμε ότι για σκοπούς συνέπειας θα πρέπει ο υπολογισμός κινήτρου για τον Αυξημένο Στόχο να ακολουθεί την ίδια λογική που ισχύει και για τον Βασικό Στόχο, δηλαδή, αφού πρώτα επιτευχθεί ο στόχος των €305εκ., τότε και μόνο ενεργοποιείται το σχετικό κίνητρο.

Άποψη μας είναι ότι η κοινή λογική επιτάσσει να καταβάλλεται το όποιο κίνητρο, μόνο αφού πρώτα υπάρξει επίτευξη στόχου, ειδάλλως ο καθορισμός στόχος σε μια συμφωνία για παραχώρηση κινήτρων καθίσταται άνευ ουσίας.

Παρακαλούμε όπως μας υποδείξετε την πρόνοια της Συμφωνίας ή άλλη γραπτή συμφωνία μεταξύ των δύο μερών που να δικαιολογεί τον υπολογισμό από τον όποιο προκύπτει το αναλογικό ποσό κινήτρου του Αυξημένου Στόχου.

Σε αντίθετη περίπτωση, κρίνουμε ότι θα πρέπει να εξεταστεί τυχόν αναπροσαρμογή για τα έτη 2020-2022, αφού πρώτα λάβετε σχετική νομική γνωμάτευση.

Μελέτη Εξωτερικού Συμβούλου:

Σημειώνουμε ότι αν γίνει αποδεκτή η συγκεκριμένη μεθοδολογία παροχής κινήτρου για αναλογική επίτευξη του Αυξημένου στόχου, τότε φαίνεται ότι το ποσό των €2,5 εκ. που υπολογίστηκε από τον Συμβουλευτικό Οίκο, αποτελεί όντως το ποσό που μπορεί να δοθεί ως κάθετο κίνητρο στη βάση της υφιστάμενης Συμφωνίας.

Επόμενα έτη

Οικονομικές Δυνατότητες. Ανεξαρτήτως της αρχικής Συμφωνίας και της καταβολής του  όπου ποσού-κινήτρου για το 2023,  συνέχιση της Συμφωνίας τα επόμενα έτη θα πρέπει να συνάδει με τις οικονομικές δυνατότητες του ΟΚΥπΥ. Δηλαδή, θα πρέπει να βρίσκεται σε αρμονική συνάρτηση με το πλάνο οικονομικής αυτονόμησης του ΟΚΥπΥ,  όπως αυτό συμφωνήθηκε με τα αρμόδια Υπουργεία Υγείας και Οικονομικών, για επέκταση της κρατικής επιχορήγησης για το 2025.

Βασικός Στόχος: Η εν λόγω Συμφωνία αφορούσε σε 650 Ειδικούς Ιατρούς, ενώ σύμφωνα με πληροφόρηση που λάβαμε από τον ΟΚΥπΥ, ο αριθμός των Ειδικών Ιατρών για το 2023 ανήλθε στους 716 και συνεχίζει να αυξάνεται. Συνεπώς, όσον αφορά στην επίτευξη του Βασικού Στόχου, η απαιτούμενη συνεισφορά εκάστου ιατρού ουσιαστικά μειώνεται ενώ την ίδια ώρα το κόστος παροχής του συγκεκριμένου κινήτρου για τον ΟΚΥπΥ αυξάνεται, κάτι που αντίκειται στη φιλοσοφία του Σχεδίου. Άποψη μας είναι ότι το Σχέδιο επιβάλλεται να τυγχάνει αναθεώρησης ώστε να εξυπηρετεί πρωτίστως τις ανάγκες του Οργανισμού.

Φυγή Ιατρών από τον Οργανισμό. Η εν λόγω Συμφωνία συνομολογήθηκε το 2020, σε μια προσπάθεια του Οργανισμού να αποτρέψει τη μαζική αποχώρηση των Ειδικών Ιατρών, μέσω της παροχής κινήτρων για αύξηση των απολαβών τους. Αυτό όμως αφορούσε τα δεδομένα του 2020.

Έκτοτε ένας μεγάλος αριθμός ιδιωτών ιατρών έχει ενταχθεί στο ΓεΣΥ, οπότε το μέσο εισόδημα ανα ειδικό ιατρό εντός ΓεΣΥ(εκτός ΟΚΥπΥ), έχει τύχει διαφοροποίησης. Την ίδια ώρα, σύμφωνα με τα στοιχεία του Οργανισμού, φαίνεται ότι η φυγή ιατρών από τον ΟΚΥπΥ έχει περιοριστεί ουσιαστικά.

Θεωρούμε λοιπόν σημαντικό όπως, προτού προχωρήσετε σε οποιαδήποτε Συμφωνία για τα επόμενα έτη, επικαιροποιήσετε την αρχική σας μελέτη συγκρίνοντας τα εισοδήματα των ειδικών ιατρών του ΓεΣΥ (εκτός ΟΚΥπΥ), με αυτά των ειδικών ιατρών που εργάζονται στον ΟΚΥπΥ.

Σε αυτή τη σύγκριση θεωρούμε ότι, μεταξύ άλλων, απαιτείται να ληφθούν υπόψη και τα εξής:

(α) έξοδα λειτουργίας ιδιωτικού ιατρείου (πχ ενοίκια, γραμματέας, αναλώσιμα, απόσβεση εξοπλισμού και μηχανημάτων κλπ)

(β) τα συνταξιοδοτικά οφέλη για τους ιατρούς που εργάζονται στον Οργανισμό, μετά την αφυπηρέτηση (θα πρέπει να υπολογιστεί η σημερινή τους αξία κατανεμημένη μέχρι την αφυπηρέτηση)

(γ) γενικές αυξήσεις που λαμβάνουν οι εργαζόμενοι στον ΟΚΥπΥ

(δ) ανάληψη ρίσκου από ειδικό ιατρό του ΓεΣΥ (εκτος ΟΚΥπΥ).

Παρακαλούμε όπως μας κοινοποιήσετε τη μελέτη μόλις την επικαιροποιήσετε.

Εν κατακλείδι, σημειώνουμε ότι ουδόλως παραγνωρίζουμε το δύσκολο έργο διαχείρισης ενός τέτοιου μεγάλου και σύνθετου οργανισμού, όπως ο ΟΚΥπΥ, και τη δυσκολία επίτευξης συμφωνιών σε περίοδο διαβουλεύσεων.

Τονίζουμε όμως ότι οι όποιες ενέργειες/αποφάσεις του Οργανισμού και παρά τις όποιες τυχόν εξωγενείς πιέσεις, δεν πρέπει να παραβλέπουν σε καμία περίπτωση τα οικονομικά δεδομένα του Οργανισμού και το γεγονός ότι η περίοδος παραχώρησης κρατικής χορηγίας πλησιάζει προς το τέλος. Σχετική αναφορά έγινε και σε Ειδική Έκθεση της Υπηρεσίας μας για τον Οργανισμό (ΟΚΥπΥ 01/2024).

Τέλος, υπενθυμίζουμε ότι η Διοίκηση του Οργανισμού έχει την αποκλειστική ευθύνη για την ορθή και νόμιμη λήψη απόφασης ως προς τον τρόπο χειρισμού των σχετικών θεμάτων. Οι απόψεις της Υπηρεσίας μας εκφράζονται στα πλαίσια των αρμοδιοτήτων μας και αποσκοπούν στο να βοηθήσουν τη Διοίκηση του Οργανισμού στην καλύτερη εκτέλεση των καθηκόντων της και στη διαφύλαξη του δημόσιου χρήματος».

Στην επιστολή του ο Γενικός Ελεγκτής, αναφέρεται και σε επιστολή της γενικής διευθύντριας του υπουργείου Υγείας Χριστίνας Γιαννάκη η οποία αφορά τις οφειλές του Οργανισμού προς το Υπουργείο για την αντιμισθία των αποσπασμένων στον ΟΚΥπΥ δημοσίων υπαλλήλων. Σύμφωνα με την Χριστίνα  Γιαννάκη ο ΟΚΥπΥ οφείλει ποσό πέραν του ενός δισεκατομμυρίου ευρώ.