Σε 12 ημέρες, επτά συνολικά πάροχοι υπηρεσιών υγείας του ΓεΣΥ, δέχθηκαν πρόστιμο ή αναστάλθηκε η σύμβαση τους από τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας, είτε επειδή κρίθηκε ότι ξεγελούσαν το σύστημα, υποβάλλοντας αιτήματα για αποζημίωση για υπηρεσίες που δεν είχαν προσφέρει ποτέ, είτε επειδή λειτούργησαν εκτός των κανόνων και ορίων που εφαρμόζει ο ΟΑΥ.
Μεταξύ των παρόχων στους οποίους επιβλήθηκαν ποινές, έξι γιατροί, ειδικοί, διαφόρων ειδικοτήτων και ένας φαρμακοποιός ο οποίος, όπως διαπίστωσε ο ΟΑΥ, διέθετε σε ασθενείς μεγαλύτερες ποσότητες φαρμάκων από εκείνες που οι γιατροί είχαν συνταγογραφήσει.
Ιδιαίτερο ενδιαφέρον προκαλεί η περίπτωση αναισθησιολόγου, στον οποίο επιβλήθηκε πρόστιμο €500 επειδή, όπως διαπιστώθηκε καταχωρούσε επισκέψεις και πράξεις στους φακέλους δικαιούχων στην απουσία των ιδίων, κάτι το οποίο απαγορεύεται με βάση οδηγίες του ΟΑΥ και προκάλεσε την αντίδραση των ασθενών που προχώρησαν και στη σχετική καταγγελία.
Σύμφωνα με την ανακοίνωση του ΟΑΥ, στον αναισθησιολόγο επιβλήθηκε πρόστιμο «κατόπιν καταγγελιών από δικαιούχους και με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο Οργανισμός διαπιστώθηκε ότι προχώρησε στην υποβολή εξωνοσοκομειακών απαιτήσεων για επισκέψεις που δεν πραγματοποιήθηκαν ή/και δημιουργήθηκαν σε χρόνο που ο ασθενής δεν βρισκόταν στο ιατρείο του. Συγκεκριμένα, κατόπιν σχετικής έρευνας, διαπιστώθηκε ότι ο αναισθησιολόγος υπέβαλε εξωνοσοκομειακές απαιτήσεις: (α) για επισκέψεις που δεν πραγματοποιήθηκαν, δημιουργώντας επίσκεψη κατά την απουσία του δικαιούχου και αποκτώντας πρόσβαση στον ιατρικό φάκελο που τηρεί ο Οργανισμός στο σύστημα πληροφορικής για τον εν λόγω δικαιούχο και (β) για επίσκεψη που δημιουργήθηκε σε ημερομηνία μεταγενέστερη από την πραγματική ημερομηνία επίσκεψης του δικαιούχου». Όπως επισημαίνει ο ΟΑΥ, «σχετική είναι η ανακοίνωση του Οργανισμού ημερομηνίας 11 Δεκεμβρίου 2019 με τίτλο «Συμβουλευτικές δραστηριότητες/Κλινικές σημειώσεις», σύμφωνα με την οποία η δημιουργία της επίσκεψης στο σύστημα πληροφορικής πρέπει να γίνεται την ώρα διενέργειας της επίσκεψης του ασθενή».
Άλλη περίπτωση, αφορά ορθοπεδικό γιατρό στον οποίο επιβλήθηκε πρόστιμο €1000. «Κατόπιν καταγγελιών από δικαιούχους και με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο Οργανισμός διαπιστώθηκε ότι ο υπό εξέταση ορθοπεδικός προχώρησε στην υποβολή εξωνοσοκομειακών απαιτήσεων για δραστηριότητες των οποίων δεν αιτιολογείται ή/και δεν τεκμηριώνεται η διενέργεια ή/και αναγκαιότητα χρήσης τους, συμπεριλαμβανομένων και παραπομπών ή/και συνταγογραφήσεων που εκδόθηκαν, αφού η συμπλήρωση του πεδίου των κλινικών σημειώσεων στις αντίστοιχες επισκέψεις ήταν ελλιπής». Για την συγκεκριμένη περίπτωση ο ΟΑΥ υπενθυμίζει «ανακοίνωση του Οργανισμού ημερομηνίας 11 Δεκεμβρίου 2019 με τίτλο «Συμβουλευτικές δραστηριότητες/Κλινικές σημειώσεις», σύμφωνα με την οποία καθίσταται υποχρεωτική η συμπλήρωση του πεδίου των κλινικών σημειώσεων από τους ιατρούς, το οποίο πρέπει να περιγράφει τα πορίσματα/ευρήματα από την εξέταση του δικαιούχου καθώς και να τεκμηριώνει τους λόγους για τους οποίους έχουν προβεί στις συγκεκριμένες δραστηριότητες. Επιπρόσθετα, στην Ανακοίνωση ημερομηνίας 7 Νοεμβρίου 2020 αναφέρεται ότι οι κλινικές σημειώσεις πρέπει να είναι σαφείς και επαρκείς, έτσι ώστε να αιτιολογούνται οι οποιεσδήποτε περαιτέρω ενέργειες, όπως παραπομπές, εκδόσεις συνταγών καθώς και η όποια διενέργεια δραστηριοτήτων. Επίσης, οι κλινικές σημειώσεις πρέπει να είναι πλήρεις, ολοκληρωμένες και να διευκολύνουν την αποτελεσματική και αμφίδρομη επικοινωνία μεταξύ των παροχέων. Περαιτέρω, για κάθε παραπομπή πρέπει να καταγράφονται οι αναγκαίες ιατρικές πληροφορίες, η αιτιολόγηση της βάσει ιατρικών ενδείξεων, και η διαγνωστική σκέψη».
Πρόστιμο €500 επιβλήθηκε σε ρευματολόγο ο οποίος «με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο Οργανισμός διαπιστώθηκε ότι προχώρησε στην υποβολή εξωνοσοκομειακών απαιτήσεων για αποζημίωση δραστηριότητας με ποσότητα μεγαλύτερη από την επιτρεπόμενη σύμφωνα με τους Κανόνες Δραστηριοτήτων της Ειδικότητας. Συγκεκριμένα, κατόπιν σχετικής έρευνας, διαπιστώθηκε ότι απαιτήθηκε δραστηριότητα με ποσότητα που υπερβαίνει την ποσότητα που επιτρέπεται να απαιτείται».
Πρόστιμο €300 επιβλήθηκε σε ορθοπεδικό ο οποίος «με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο Οργανισμός διαπιστώθηκε ότι προχώρησε στην έκδοση παραπεμπτικών για φυσιοθεραπεία σε ποσοστό μεγαλύτερο του περιορισμού του 30% επί των συνολικών μηνιαίων επισκέψεων που έχει τεθεί από τον Οργανισμό με την ανακοίνωση ημερομηνίας 13 Ιουνίου 2023. Συγκεκριμένα, κατόπιν σχετικής έρευνας, διαπιστώθηκε ότι εκδόθηκαν από τον Ορθοπεδικό παραπεμπτικά προς φυσιοθεραπευτές σε ποσοστό άνω του 30% επί των συνολικών μηνιαίων επισκέψεων ενώ είχε ήδη λάβει προειδοποιητική επιστολή».
Σε ό,τι αφορά τον φαρμακοποιό, στον οποίο επιβλήθηκε πρόστιμο €300, όπως αναφέρει στην ανακοίνωση του ο ΟΑΥ, «διαπιστώθηκε ότι προχώρησε στην υποβολή απαιτήσεων για αποζημίωση χορήγησης ποσότητας φαρμακευτικού προϊόντας για μηνιαία χρήση η οποία υπερέβαινε τις ιατρικές ανάγκες του δικαιούχου. Συγκεκριμένα, κατόπιν σχετικής έρευνας, διαπιστώθηκε ότι: (α) εκτελέστηκε από τον Φαρμακοποιό μεγαλύτερη ποσότητα φαρμακευτικού προϊόντος από αυτή που αντιστοιχεί στην ημερήσια δοσολογία που συνταγογραφήθηκε από τον ιατρό σε έκαστη συνταγή, και (β) διενεργήθηκε από τον Φαρμακοποιό μηνιαία εκτέλεση περισσότερων από μία συνταγών και/ή επαναλήψεων συνταγών, η οποία δεν ήταν επιτρεπτή και εύλογα αναμενόμενη να χορηγηθεί».
Υπενθυμίζεται ότι στις 28 Ιουνίου ο ΟΑΥ είχε ανακοινώσει ότι προχώρησε στην αναστολή των συμβολαίων ενός δερματολόγου και ενός οδοντιάτρου επειδή διαπιστώθηκε ότι είχαν υποβάλει αιτήματα για αποζημίωση για υπηρεσίες τις οποίες δεν είχαν προσφέρει. Για τους δύο γιατρούς βρίσκεται σε εξέλιξη έρευνα.
