Παρουσιάζοντας τον προϋπολογισμό του ΟΑΥ για το 2024, ο πρόεδρος του διοικητικού συμβουλίου του οργανισμού Σταύρος Μιχαήλ, τόνισε ότι «δεν πρέπει να ανησυχεί κανένας για την οικονομική βιωσιμότητα του ΓεΣΥ» και ανέλυσε τα οικονομικά δεδομένα του οργανισμού, τα αποθέματα των εκατοντάδων εκατομμυρίων που υπάρχουν αυτή τη στιγμή καθώς και «τα πλεονάσματα σε πραγματικούς αριθμούς».
Απορρίφθηκαν 80.000 απαιτήσεις για αποζημίωση παρόχων υπηρεσιών υγείας που αντιστοιχούν σε €10 εκατομμύρια, επιβλήθηκαν πρόστιμα σε 30 παρόχους υπηρεσιών υγείας τα οποία κυμαίνονταν από €100 μέχρι €30.000. Tερματίστηκαν οι συμβάσεις ενός προσωπικού και έξι ειδικών γιατρών, ενός φαρμακοποιού, ενός κλινικού εργαστηρίου, ενός ψυχολόγου και ενός οδοντιάτρου ενώ κατόπιν ανάκλησης της άδειας λειτουργίας από το υπουργείο Υγείας, εκτός ΓεΣΥ βρέθηκαν επίσης, ένα φαρμακείο, δύο νοσηλευτήρια και 14 κλινικά εργαστήρια.
Επιπρόσθετα, σε αναστολή τέθηκε η σύμβαση ενός προσωπικού και πέντε ειδικών γιατρών, δύο νοσηλευτών και ενός ιδιωτικού νοσηλευτηρίου με τις αντίστοιχες έρευνες να βρίσκονται υπό εξέταση ενώ σε εννέα περιπτώσεις πάροχοι υπηρεσιών του ΓεΣΥ καταγγέλθηκαν στην Αστυνομία.
Για τον έλεγχο των καταχρήσεων ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, όπως αναφέρεται σε υπόμνημα του οργανισμού στην Βουλή, εφαρμόζονται πέραν των 900.000 συστημικών κανόνων. Σε ό,τι αφορά τους ελέγχους που διενεργούνται και αφορούν την αποζημίωση των παρόχων, κατά το 2023 έχουν διερευνηθεί πέραν των 300 περιπτώσεων ενώ έγιναν δειγματοληπτικά, από εξωτερικό συνεργάτη του ΟΑΥ, 600.000 έλεγχοι σε απαιτήσεις που υπέβαλαν πάροχοι υπηρεσιών διεκδικώντας αποζημιώσεις.
Πέραν αυτών, ο ΟΑΥ, προέβη «σε ιατρικό έλεγχο και επιθεώρηση 500 ιατρικών επισκέψεων σε ειδικούς ιατρούς με ειδικότητα στην Νευροχειρουργική, Νευρολογία και Ορθοπεδική, σε σχέση με επαναλαμβανόμενες παραπομπές για Μαγνητική Τομογραφία (MRI) ή/και Μαγνητική Αγγειογραφία (MRA)» και «εντός του 2023, άρχισαν 21 διερευνήσεις ειδικών γιατρών (4 Νευροχειρουργοί, 5 Νευρολόγοι και 12 Ορθοπεδικοί) και έχουν ολοκληρωθεί τρεις διερευνήσεις με την επιβολή προστίμων».
Αναλύοντας τα αποτελέσματα της δεύτερης αναλογιστικής μελέτης που εκπονήθηκε από το Διεθνές Γραφείο Εργασίας (International Labor Organization, ILO), ο πρόεδρος του διοικητικού συμβουλίου του οργανισμού Σταύρος Μιχαήλ, ανέφερε ότι το Ταμείο του ΓεΣΥ «είναι χρηματοοικονομικά βιώσιμο για την περίοδο 2022-2031 βάσει των υφιστάμενων ποσοστών για τις εισφορές που προβλέπονται στον Νόμο. Το προβλεπόμενο αποθεματικό του Ταμείου του ΓεΣΥ μπορεί να καλύψει δαπάνες τουλάχιστον τριών μηνών καθ’ όλη τη διάρκεια της περιόδου 2022-2031, που συνάδει με τις βέλτιστες πρακτικές, για διατήρηση αποθεματικού το ύψος του οποίου να καλύπτει πέραν των δύο μηνών πληρωμές μέχρι την πλήρη σταθεροποίηση του ΓεΣΥ και το Ταμείο είναι βιώσιμο σε όλα τα σενάρια και τεστ ευαισθησίας, παρά τον σχετικά υψηλό βαθμό αβεβαιότητας που σχετίζεται με ορισμένα σενάρια/τεστ». Με αυτά τα δεδομένα, είπε, «δεν σημαίνει ότι επαναπαυόμαστε, το παρακολουθούμε και θα έχουμε και νέα αναλογιστική μελέτη στο τέλος του χρόνου».
Ο κ. Μιχαήλ, τόνισε την ανάγκη για προώθηση από το υπουργείο Υγείας όλων των νομοσχεδίων που ακόμα βρίσκονται σε εκκρεμότητα, υπογραμμίζοντας ότι τα περισσότερα από τα νομοσχέδια αυτά με την ψήφιση τους θα βοηθήσουν στην άσκηση σωστού ελέγχου και στην αναβάθμιση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών. Έκανε ιδιαίτερη αναφορά στα νομοσχέδια που αφορούν τις υπηρεσίες αποκατάστασης, τις υπηρεσίες ανακουφιστική φροντίδας, το νομοσχέδιο που αφορά την λειτουργία των νοσοκομείων κ.α..
Όσον αφορά την αύξηση του προϋπολογισμού ο κ. Μιχαήλ, υπενθύμισε ότι «έχουμε εντάξει στο ΓεΣΥ νέα καινοτόμα φάρμακα, νέα νοσοκομεία, νέα ΤΑΕΠ και εργαζόμαστε για την ένταξη επιτέλους και των εργοθεραπευτών. Επιπρόσθετα είναι και οι αποζημιώσεις προς τον ΟΚΥπΥ όσον αφορά τα υπηρεσίες γενικού οικονομικού συμφέροντος κ.λπ.».
Για την ένταξη καινοτόμων φαρμάκων στο ΓεΣΥ ο κ. Μιχαήλ ανέφερε ότι «ο οργανισμός προβαίνει σε διαπραγματεύσεις με τη φαρμακοβιομηχανία για τη σύναψη συμφωνιών ελεγχόμενης εισόδου (ΣΕΕ) για καινοτόμα φάρμακα για την ένταξή τους στο ΓεΣΥ. Κατά το 2023 ολοκληρώθηκαν οι συμβάσεις για 45 φαρμακευτικά προϊόντα οι οποίες εξασφάλισαν κατά μέσω όρο πέραν του 30% μείωση από τις αντίστοιχες χοντρικές τιμές. Η διαδικασία διαπραγματεύσεων με τη φαρμακοβιομηχανία θα συνεχιστεί και εντός του 2024. Κατά το 2023 ολοκληρώθηκε επίσης η επαναδιαπραγμάτευση των τιμών αποζημίωσης για 56 προϊόντα του Καταλόγου Ζ (ενδονοσοκομειακής χρήσης)».
Ανάπτυξη κουλτούρας
ορθολογιστικής χρήσης
Αναφερόμενος στην ανάγκη για ανάπτυξη κουλτούρας μεταξύ των δικαιούχων του ΓεΣΥ, ο κ. Μιχαήλ ανέφερε ότι «προς εντατικοποίηση της επίτευξης του στόχου της καλλιέργειας κουλτούρας ορθολογιστικής χρήσης των υπηρεσιών, ο οργανισμός εντός του 2023 προκήρυξε διαγωνισμό με αντικείμενο την διαμόρφωση της επικοινωνιακής στρατηγικής του ΓεΣΥ και την υλοποίηση ενημερωτικών δράσεων σε όλα τα Μέσα Μαζικής Επικοινωνίας. Το έργο αναμένεται να ξεκινήσει τον Απρίλιο του 2024 και οι πρώτες δράσεις θα τεθούν σε εφαρμογή με την πάροδο ενός μηνός από την έναρξη. Επιπλέον, σε συνεργασία με την Ομοσπονδία Συνδέσμων Ασθενών Κύπρου (ΟΣΑΚ), έχει τροχοδρομηθεί η ανάπτυξη ειδικής ιστοσελίδας (microsite), με τίτλο «Ο Οδηγός του Ασθενή», ο οποίος θα προσφέρει με εύκολο και κατανοητό τρόπο πληροφόρηση και καθοδήγηση στους δικαιούχους για όλες τις υπηρεσίες που παρέχονται από το ΓεΣΥ, για τις διαδικασίες που πρέπει να ακολουθήσουν για να τις εξασφαλίσουν, για την συνεισφορά που καταβάλλουν κατά την λήψη των υπηρεσιών, για τα δικαιώματα και τις υποχρεώσεις τους στο ΓεΣΥ αλλά και εξειδικευμένες πληροφορίες για τους χρόνιους ασθενείς. Ο συγκεκριμένος ιστότοπος θα είναι διαθέσιμος στο κοινό τον Μάιο του 2024».
Οι υπολογισμοί του ΟΑΥ ήταν διαφορετικοί
Κατά την παρουσίαση του προϋπολογισμού, ο κ. Μιχαήλ, τόνισε ότι ο οργανισμός είχε περιλάβει επιπλέον €40 εκατομμύρια τα οποία στη συνέχεια αφαιρέθηκαν μετά από οδηγίες του Υπουργείου Οικονομικών. Ενημέρωσε τους βουλευτές ότι, «εάν οι υπολογισμοί οι δικοί μας ήταν σωστοί, δεν αποκλείεται να επανέλθουμε στη συνέχεια με συμπληρωματικό προϋπολογισμό».
Σε δηλώσεις του μετά την συνεδρίαση ο πρόεδρος της επιτροπής Υγείας Ευθύμιος Δίπλαρος, ανέφερε ότι «ο προϋπολογισμός βλέπουμε να φθάνει στο 1,6 δισ. ευρώ και αυτά τα χρήματα είναι από τις εισφορές μας, από τις εισφορές των εργοδοτών και την συνεισφορά του κράτους. Ο πρόεδρος του ΟΑΥ μας ενημέρωσε ότι οι υπολογισμοί γίνονται στην βάση των αναλογιστικών μελετών οι οποίες χρόνο με τον χρόνο επιβεβαιώνονται βάσει των πραγματικών δεδομένων. Κανένας δεν θέλει να βλέπει σπατάλες. Ο ΟΑΥ οφείλει να ασκεί καλύτερο έλεγχο για το πού πηγαίνουν αυτά τα λεφτά χωρίς όμως να κάνουμε εκπτώσεις στις υπηρεσίες που προσφέρονται στους πολίτες». Ο πρόεδρος της ΕΔΕΚ, Μαρίνος Σιζόπουλος αναφερόμενος στον προϋπολογισμό του ΟΑΥ είπε πως «έχουμε να αποδείξουμε συγκεκριμένα δεδομένα». Το πρώτο, ανέφερε, είναι ότι «από την έναρξη της πλήρους εφαρμογής του ΓεΣΥ μέχρι σήμερα ο προϋπολογισμός έχει αυξηθεί κατά 75%, ποσοστό το οποίο θεωρούμε υπερβολικό σε σχέση με την ποιότητα των προσφερομένων υπηρεσιών οι οποίες πρέπει να ομολογήσουμε ότι σε πάρα πολλές περιπτώσεις έχουν υποβαθμιστεί και κυρίως οι τεράστιες λίστες αναμονής οι οποίες παρατηρούνται σήμερα και στον ιδιωτικό τομέα, φαινόμενο το οποίο δεν υπήρχε ποτέ στα ιατρικά χρονικά της Κύπρου». Το δεύτερο, συνέχισε, «αυτό το οποίο επιμένουμε από την πλευρά του Οργανισμού είναι ότι θα θέλουμε πλήρη ενημέρωση για τον εποπτικό έλεγχο που έχει γίνει για καταχρήσεις οι οποίες παρατηρούνται συστηματικά στο σύστημα. Και το τρίτο, τι ακριβώς προτίθενται να πράξουν έτσι ώστε να βελτιωθεί η ποιότητα της προσφερόμενης περίθαλψης».
