ΓεΣΥ: Αυτόματες προεγκρίσεις για εξειδικευμένες επεμβάσεις – Αλλαγές στις διαδικασίες

Αλλαγές στη διαδικασία έγκρισης της χρήσης εξειδικευμένων ιατροτεχνολογικών προϊόντων, τα οποία χρησιμοποιούνται σε επεμβάσεις για την αντιμετώπιση ανευρυσμάτων και όγκων, εφαρμόζει ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ).

Η νέα διαδικασία αφορά συγκεκριμένα προϊόντα του Καταλόγου Ζ του ΓεΣΥ, τα οποία χρησιμοποιούνται στον τομέα της επεμβατικής ακτινολογίας, και αντικαθιστά την προηγούμενη διαδικασία προέγκρισης με μηχανισμό αυτόματης προέγκρισης.

Σύμφωνα με ανακοίνωση του Οργανισμού προς ακτινολόγους, νοσηλευτήρια και παρόχους προϊόντων, η αλλαγή τέθηκε ήδη σε εφαρμογή.

Συνολικά, η νέα διαδικασία αφορά 17 κωδικούς ιατροτεχνολογικών προϊόντων, μεταξύ των οποίων εξειδικευμένα ενδοαγγειακά μοσχεύματα για την αντιμετώπιση ανευρυσμάτων, συσκευές που χρησιμοποιούνται σε εγκεφαλικά ανευρύσματα, καθώς και προϊόντα που αξιοποιούνται για την καταστροφή ή την αντιμετώπιση όγκων.

Στον κατάλογο περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, προϊόντα για επεμβάσεις σε ανευρύσματα της θωρακικής και κοιλιακής αορτής, ειδικά μοσχεύματα για σύνθετες αγγειακές παθήσεις, συσκευές νευροαγγειακής παρέμβασης και τεχνολογίες θερμικής κατάλυσης όγκων.

Παραμένουν οι ιατρικές προϋποθέσεις

Η αντικατάσταση της προηγούμενης διαδικασίας δεν συνεπάγεται κατάργηση των προϋποθέσεων αποζημίωσης.

Όπως διευκρινίζει ο ΟΑΥ, για τη χρήση των συγκεκριμένων προϊόντων απαιτείται η συμπλήρωση ειδικού ερωτηματολογίου κατά την υποβολή της απαίτησης αποζημίωσης, με βάση τις εγκεκριμένες ιατρικές ενδείξεις.

Για προϊόντα που χρησιμοποιούνται στην αντιμετώπιση ανευρυσμάτων, απαιτείται η καταγραφή της ακριβούς εντόπισης, των διαστάσεων και του είδους του ανευρύσματος, καθώς και η επισύναψη της σχετικής ακτινολογικής έκθεσης που τεκμηριώνει την πάθηση.

Αντίστοιχα, για συγκεκριμένα προϊόντα που χρησιμοποιούνται στην αντιμετώπιση κακοήθων όγκων, εξακολουθεί να απαιτείται θετική εισήγηση εγκεκριμένου Πολυθεματικού Ογκολογικού Συμβουλίου.

Η εισήγηση αυτή πρέπει να επισυνάπτεται κατά την υποβολή της απαίτησης αποζημίωσης.

Τι αλλάζει στην πράξη

Η βασική διαφοροποίηση αφορά τον τρόπο διεκπεραίωσης της προέγκρισης, καθώς για τα συγκεκριμένα προϊόντα η διαδικασία πραγματοποιείται πλέον αυτόματα, εφόσον πληρούνται οι καθορισμένες προϋποθέσεις.

Η αλλαγή δημιουργεί προϋποθέσεις απλούστευσης των διοικητικών διαδικασιών για τα νοσηλευτήρια και τους επαγγελματίες υγείας.

Ωστόσο, στην ανακοίνωση του ΟΑΥ δεν παρατίθενται στοιχεία για τον χρόνο που απαιτούνταν προηγουμένως για την εξασφάλιση προέγκρισης ούτε εκτιμήσεις για το κατά πόσον η νέα διαδικασία θα επιταχύνει την πραγματοποίηση των επεμβάσεων.

Η ενημέρωση του ΟΑΥ